К современным стоматологическим клиникам предъявляют достаточно жесткие требования. Особенно это касается учреждений, где в перечне услуг указано лечение под общим наркозом или седацией. Все пункты строго регламентированы и зафиксированы в правовых документах. В статье рассмотрим, какие требования к оборудованию для ингаляционного наркоза должны быть соблюдены и какими законами это регулируется. Требования касаются как взрослых, так и детских стоматологических кабинетов.

Нормативные документы для стоматологического лечения с применением наркоза
Услуги стоматологов, которые могут проводиться под наркозом, регламентируются следующей нормативной документацией:

1. Санитарно-эпидемиологические требования 2.1.3678-20, пункт 4.26.6.
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 года N786 н.
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года N919 н.

Если изучить данные документы, можно прийти к выводу, что в законодательстве Российской Федерации нет деления понятий «общая анестезия» и «седация». Другими словами, вне зависимости от вида используемого анестетика для ингаляционного наркоза клиника должна иметь:

• операционный блок для взрослых пациентов и для детей;
• палату для до- и постоперационного наблюдения;
• анестезиолога-реаниматолога в штате сотрудников клиники с действующей аккредитацией;
• специальную лицензию на анестезиологическую и реанимационную деятельность.

Стандарт по квалификации и допуску врача анестезиолога-реаниматолога более подробно можно посмотреть в Приказе Министерства здравоохранения №554н от 27 августа 2018 года.

Оборудование для анестезиологического реанимационного отделения
В перечень оборудования для операционного блока, где будут проводиться манипуляции под наркозом, обязательно должны быть включены следующие устройства и комплектующие:

• дыхательный аппарат с возможностью применения газовых анестетиков;
• дыхательный мешок для механической вентиляции легких;
• прикроватные мониторы пациента на пять параметров;
• набор для интубации легких;
• дефибриллятор;
• автоматический анализатор газов;
• перфузор – дозатор для длительного внутривенного введения медицинских растворов;
• аспиратор;
• термостабилизирующий матрац;
• централизованные системы или концентраторы кислорода.

Оснащение операционного блока регулируется приложением №3 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012года. Палата, в которой пациент будет находиться до и после наркоза, тоже должна быть оборудована в соответствии с уже упомянутым Приложением №3.

Оборудование для детской стоматологии
Для детских клиник, использующих ингаляционный наркоз, указан аналогичный перечень оборудования. Помимо это, детский медицинский кабинет должен быть оборудован:
педиатрическим аппаратом искусственной вентиляции легких;

• вакуумным отсосом;
• прибором для измерения уровня кислорода в крови (пульсоксиметр);
• ларингоскопом;
• одноразовыми ларингеальными масками;
• приспособлениями для эпидуральной анестезии;
• набором для установки катетера;
• тонометром с детскими манжетами.

Все необходимые расходные материалы должны присутствовать в достаточном количестве.

Подача медицинских газов
При отсутствии в клинике централизованной системы подачи кислорода и других медицинских газов необходимо приобрести автономный концентратор кислорода. Оптимальные параметры, которые подойдут и для общего наркоза, и для седации:

• производительность – 10 литров в минуту;
• давление на выходе – от 1 до 4 атмосфер.

При наличии в дыхательно-наркозном приборе встроенной турбины можно обойтись без компрессора. В противном случае компрессор подбирается под параметры дыхательного аппарата. Как правило, это 40-60 литров в минуту, давление от 3 до 6 атмосфер.

Наркозно-дыхательный аппарат и узел седации
Оборудование выбирают, учитывая используемый газ и возрастную категорию пациента. Лучше выбирать универсальные наркозно-дыхательные аппараты. Например, Fabius Plus Dräger, который можно применять как для взрослых, так и для детей, в том числе грудничков.
Учитывают также способ монтажа устройства (на стену, потолок или передвижной), возможность совмещения с остальным стоматологическим оборудованием, способность заменить емкость с поглотителем углекислого газа без остановки работы системы.
Если клиника специализируется только на применении закиси азота, то для покупки рекомендован газосмесительный узел. На территории РФ доступен только аппарат Matrx.

Лицензирование деятельности клиники
Для получения лицензии важно соблюдение не только требований к оборудованию. В Приложении 1 к СП 2.1.3678-20 указаны нормы общей площади помещения, рекомендации по отделке стен и пола, комплектование санитарных узлов (раковины, смесители и прочее), обустройство вентиляционной системы.
Важно: Если все перечисленные требование не соблюдены, при проверке это будет отмечено как несоответствие лицензионным требованиям.