Помещение — один из базовых элементов успешного лицензирования стоматологической клиники. Его соответствие санитарно-эпидемиологическим требованиям проверяется как предварительно (на этапе получения санитарно-эпидемиологического заключения), так и далее — в ходе лицензирования.

Типичная ошибка — аренда красивого офиса в жилом доме без учета того, как будет развернута система потоков и септических зон. И даже если такие помещения разрешены к размещению медорганизаций, они могут не пройти экспертизу по СЭР из-за проблем с отделкой, невозможности выделения зон и вентиляции.

Перед подачей документов на лицензию стоматологической клиники проводится предлицензионная проверка помещения. Это комплексная процедура, в ходе которой уполномоченные органы оценивают не только внешний вид, но и документационное, санитарное и техническое соответствие требованиям законодательства.

Кто проводит проверку: Росздравнадзор или региональное лицензионное управление;

• Приглашённый представитель СЭС (в рамках санитарного заключения);
• При необходимости — пожарный инспектор МЧС (оценка путей эвакуации);

Что проверяют: Площадь стоматологических кабинетов на предмет соответствия нормативам;

• Отделку помещений: моющиеся материалы, отсутствие пор, герметизация углов;
• Документацию — правоустанавливающие, технические планы, проектные решения по системе вентиляции и электроснабжения;
• Функционирующие системы вентиляции, водоснабжения, канализации;
• Наличие зон для хранения чистых и грязных инструментов;
• Наличие лицензируемого оборудования или подготовленных посадочных мест под него;

Типичные нарушения, за которые отказывают в лицензии:

• отсутствие отдельного входа или выхода во двор жилого дома;
• неполное зонирование (приём ведётся в стерилизационной зоне);
• на высоте потолков выявлено < 2,5 м — даже если «почти хватает»;
• вытяжка из процедурного кабинета выведена в общее вентиляционное колено жилого дома;
• непредоставлены заключения об электрике и вентиляции;
• помещения расположены на разных этажах без медицинского лифта — запрещено;

Можно ли исправить недочёты? Только в отдельных случаях. Например, если отсутствует отдельный водонагреватель в стерилизационной — можно установить. Если же отсутствует возможность выделить отдельный вход или инженерные сети не поддаются переустройству, целесообразнее поискать новое помещение, чем тратить ресурсы на борьбу с объективными ограничениями.

Предлагаем использовать короткий, но ёмкий чек-лист, позволяющий самостоятельно сделать предварительную оценку помещения для стоматологической деятельности. Он не заменяет инженерную экспертизу, но защищает от очевидных ошибок на старте.

• Площадь: есть не менее 14 м² на каждое кресло? Дополнительно: место под стерилизацию, ресепшен, санузлы?
• Потолки: ≥2,5 м без подвесов, перегибов и ступеней?
• Вход: есть отдельный вход? Нет перепада с подъездом или лестничной клеткой жилого дома?
• Инженерия: вентиляция приточно-вытяжная? Вода подведена в нужные точки? Есть слив (канализация) под стоматологическую установку?
• Санузел: для персонала и посетителей — раздельные? Площадь соответствует нормам?
• Отделка: стены, пол, потолки — моющиеся, герметичные, пригодны для дезобработки?
• Зонирование: стерилизационная отделена, есть выделенные “чистая” и “грязная” зоны?
• Пожарная безопасность: есть план эвакуации, два выхода, огнестойкая отделка, АПС и СКУД?

Пример: помещение 18 м², потолки 2,6 м, первый этаж жилого дома, отдельный вход во двор, санузел внутри блока — условно подходит. При условии наличия вытяжной вентиляции, изолированной стерилизационной и материалов, разрешённых к использованию — можно запускать проект.
Вывод: если отсутствуют более 2-3 критичных параметров (вентиляция, отдельный вход, площадь), помещение требует существенной переделки. Это занимает 3–6 месяцев и стоит дорого — от 250 000 рублей. В таких случаях разумнее искать иной вариант, чем устранять изначальные просчёты.

До подачи заявки на лицензию необходимо получить санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ), подтверждающее соответствие конкретного помещения санитарным нормам. Это делается через подачу проекта и последующую проверку Роспотребнадзором.

Для этого подготавливается комплексная документация:

• проект планировки помещения с указанием функциональных зон;
• поэтажный план БТИ;
• пояснительная записка по потокам пациентов, материалов, персонала и отходов;
• заключения по вентиляции, водоснабжению, освещению;
• технический паспорт здания и характеристика используемого помещения.

Функциональные зоны помещения клиники:

Отдельное согласование потребуется в случае:

• если помещение находится в подвале — обязательно обеспечивается приток и вытяжка, соответствующая санитарным параметрам;
• если здание встроено в жилой фонд — необходимо соблюдение допустимых уровней шума и вибрации (особенно для рентген-оборудования);
• если проектируется рентген-кабинет — подается дополнительный проект лучевой защиты и дозиметрический расчет.

Что важно знать при аренде:

• договор должен допускать использование помещения под медицинскую деятельность (отражено в назначении объекта недвижимости);
• необходимо приложение с поэтажным планом и экспликацией помещений;
• возможно потребуется нотариально заверенное согласие арендодателя на размещение медицинской организации — особенно если собственником является юрлицо;
• при наличии других арендаторов на этаже учитывается маршрутизация пациентов и пожарные нормативы.

Также возможен следующий путь: сначала провести лицензирование на основной адрес организации, а затем — инкорпорировать новое помещение как дополнительный адрес с переоформлением лицензии. Такой подход применяется, если договор аренды подписан, но помещение в ремонте или не готово к проверке.

Как перепланировка может осложнить получение лицензии
Многие клиники приобретают или арендуют помещения с «гибкой» планировкой, предполагая провести перепланировку под медицинские нужды. Однако необходимо понимать: любые строительные работы, нарушающие проектное назначение помещений, требуют согласования. Несогласованная перепланировка может быть основанием для отказа в выдаче санитарного заключения, а следовательно — и лицензии.

Риски:

• отсутствие выделенной стерилизационной зоны — одна из частых причин замечаний;
• объединение «грязных» и «чистых» потоков (например, общая зона для хранения инструментария и переодевания);
• использование помещений ниже допустимой площади;
• несоответствие дверных проемов стандартам носилочной транспортировки (актуально, если заявлены хирургические вмешательства);
• отсутствие водоснабжения в кабинете, если это предусмотрено санитарными нормами.

Для любых планировочных решений, особенно при организации рентгеновской диагностики, требуется наличие проекта, составленного с учетом СП и согласованного с аккредитованными экспертами. Лучевой проект и акт радиационной защиты должны быть представлены Роспотребнадзору до оформления СЭЗ.