Центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОПы) — ключевой инструмент реформирования системы онкологической службы в России. Их внедрение выделено отдельной государственной программой как стратегический приоритет национального проекта «Здравоохранение».

ЦАОП представляет собой специализированное медицинское подразделение, расположенное максимально близко к населению, где пациент может пройти полноценное обследование, получить подтверждение диагноза и начать лечение без необходимости госпитализации в крупный онкоцентр. В отличие от онкодиспансера, ЦАОПы ориентированы на раннюю диагностику и амбулаторную терапию с минимальной маршрутизацией пациента. Это не узкоспециализированные поликлиники, а полноценные междисциплинарные единицы, интегрированные в клинико-диагностическую систему региона.

Потребность в отдельных ЦАОПах обусловлена неэффективностью старой модели: поздняя диагностика, дефицит кадров в отдаленных регионах, высокая нагрузка на стационары, затраты на транспортировку пациентов в центральные диспансеры. Государство стремится обеспечить универсальный и равный доступ к онкотерапии, перегруппировать ресурсы и ускорить время реакции системы на первичные симптомы.

Госпрограмма по развитию ЦАОПов — часть федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». Её ключевая задача — сдвинуть онкологическую диагностику «влево», повысить долю выявленных злокачественных опухолей на I–II стадиях с нынешних 57% до 63–65% и снизить смертность от онкозаболеваний через развитие амбулаторного сегмента.

Так, в Калининградской области уже работают 3 ЦАОПа, открытых в рамках нацпроекта. С момента запуска выявляемость на ранней стадии возросла на 11%, а доля онкопациентов, получивших лечение на амбулаторной стадии, превысила 70%. Центры интегрированы в виртуальную систему маршрутизации пациента через региональную платформу, реализованную при поддержке Минцифры и ФНЦ (Федерального научного центра).

Допускается также модернизация существующих учреждений: если уже работающая поликлиника готова подстроиться под стандарты ЦАОП (докупить оборудование, переобучить персонал), она может включиться без строительства нового здания. Такая опция особенно актуальна в экономически ограниченных районах.

Процедура подачи заявки на участие в государственной программе создания ЦАОПов регламентирована приказами Минздрава РФ и внутренними актами региональных министерств здравоохранения. Принимают решения региональные органы власти на основании утвержденных методических рекомендаций и перечней учреждений, попадающих под инфраструктурное развитие системы амбулаторной онкопомощи.

Ответственные исполнители заявок — департаменты здравоохранения субъектов РФ. Информация об активных отборах и конкурсах публикуется на сайтах органов исполнительной власти, а также на ресурсе Минздрава РФ и портале Госуслуги.

Для первичного ориентирования можно использовать федеральный сервис «Реформа здравоохранения» на платформе Минцифры, где размещён список документов, форма заявки и калькулятор предварительного бюджета.

Несмотря на политическую и финансовую поддержку проекта, внедрение ЦАОПов часто сопряжено с комплексом организационных и инфраструктурных ограничений. Регионы сталкиваются с проблемами системного и точечного характера, от нехватки врачей до пробелов в ИТ-инфраструктуре.

Главной проблемой остаётся нехватка квалифицированных онкологов и вспомогательных специалистов, особенно в малых городах и районах. Онкологи не спешат покидать крупные диспансеры, а выпускники неохотно идут в районы. Это приводит к ситуации, когда ЦАОП существует на бумаге, но не выполняет задачи вовремя.

Кроме того, внутрисистемное сопротивление — фактор, на который редко обращают внимание. Руководство действующих онкодиспансеров может бояться перераспределения потоков и снижения субвенций, что тормозит интеграцию ЦАОПов в существующую модель.

В ряде регионов отсутствует полноценная цифровая связка между поликлиниками, лабораториями и диагностическими центрами. Без интеграции в ЕГИСЗ, централизованной электронной медицинской карты и систем срочного информирования вся идея маршрутизации теряет смысл.

В Амурской области, например, в некоторых ЦАОПах нет прямого доступа к системам ЕМИАС и телемедицинским платформам. Это означает, что даже получив необходимые мощности и врачей, учреждение работает на «бумажной тяге», теряя недели на согласование диагнозов.

Большое число претендентов на включение в программу испытывает сложности с поиском подходящего помещения. Строительство с нуля — длительный и капиталоёмкий процесс, а переоборудование существующих зданий требует одобрений и заключений, срок которых может достигать 3–6 месяцев.

В регионах Центрального федерального округа часто используется так называемая схема адаптивной интеграции — поликлиника предоставляет помещение под аренду ЦАОПу, но вынуждено останавливать свои участки или сокращать кабинеты, что вызывает конфликты и снижение общей доступности.

Для руководителей лечебно-профилактических учреждений включение в государственную программу по созданию ЦАОПов открывает не просто доступ к финансированию, а долгосрочные стратегические преимущества. Участие в проекте — это шаг к новому уровню медицинской помощи, управляемости и статуса самой организации.

Приобретение статуса опорной площадки федеральной программы усиливает позиции учреждения внутри региона, даёт прямой доступ к федеральным проектам, цифровым платформам Минздрава и приоритетам ФОМС.

Организация, ведущая ЦАОП, автоматически становится участником комплексных индикативных программ развития регионального здравоохранения: от кадровых резервов до программы капремонтов. Это улучшает переговорные позиции учреждения при распределении субсидий и целевых инсайтов.

Обслуживание онкологических пациентов по маршрутам амбулаторной помощи в рамках программы — это высокотарифные КСГ. В системе ОМС операции по ранней диагностике, биопсии, морфологической проверке, эндоскопии и скринингу оплачиваются выше стандартной диспансерной помощи.

В Тамбовской области после запуска ЦАОПа на базе поликлиники №3 в течение года доход учреждения увеличился на 27%, а число пациентов, прошедших этап I и II диагностики онкопатологий, выросло на 41%. Это напрямую отразилось на экономике учреждения и его устойчивости.

Оборудование, предоставляемое или приобретаемое за счёт госпрограммы, остаётся на балансе организации и может использоваться для других подразделений в меж-диагностическое время. Это даёт руководству основания обновить технологическую инфраструктуру учреждения, снизив собственные расходы.

Стоимость подобного оборудования — от 3 до 20 млн рублей. Без участия в программе такое обновление даже обсуждается редко. С программой всё происходит централизованно и официально, на основе межведомственного соглашения.

В Ульяновской области университетский ЦАОП на базе ГУЗ ОКБ подключился к проекту подготовки прицельных онкоспециалистов, где студенты 5–6 курса проходят практику с последующим трудоустройством в этом же центре.

ЦАОП как формат обеспечивает обязательное подключение к ЕГИСЗ, системе ведомственного документооборота ФНС и платформе единых регистров заболеваний. Также подключение центра к телемедицинским консультациям через федеральные ресурсы облегчает консилиум, ускоряет постановку диагноза и облегчает юридическую защиту решений врача.

Организация, сотрудничающая с цифровыми платформами, получает больше ресурсов — от IT-субсидий до технических модулей диагностики с ИИ-алгоритмами.

С момента запуска федеральной программы в 2019 году по конец 2023 года в России открыто более 600 ЦАОПов в рамках нацпроекта «Здравоохранение». Ожидается, что к завершению этапа 2024 года это число приблизится к 800.

Особо отмечается снижение случаев госпитализации при первой линии терапии — доля амбулаторного лечения в 2023 году составила 39%, тогда как в 2018-м она не превышала 17%.

Также обсуждается создание ЦАОПов при региональных центрах онкогенетики и подключение к реестрам геномных исследований, особенно в рамках персонализированного подхода и недопущения дорогостоящей гипердиагностики в стационарах.